Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

Телесность человека в содержательном аспекте представляет собой осознанное психическое образование, объектами которого выступают разнообразные телесные процессы (процессы функционирования организма, распознанные сознанием человека), составляющие телесный опыт человека; в процессуальном аспекте телесность помимо нозогнозии как познания телесного опыта и означения включает осмысление телесного опыта (как жизненной ситуации) в контексте целостного жизненного пути личности, формирование отношения личности к нему, интеграцию телесного опыта (как жизненного события) в субъективную картину жизненного пути личности.
Телесный опыт представляет собой опыт жизни целостной личности; согласно биопсихосоциальному подходу личность как носитель психосоматического единства переживает и осмысливает телесный опыт как жизненную ситуацию и интегрирует его в субъективную картину жизненного пути. Взаимодействие личности и сложной жизненной ситуации, связанной с телесным опытом, включает в себя процессы переживания, понимания, осмысления ситуации в контексте целостного жизненного пути, в результате чего формируется новое отношение в единстве эмоционального, когнитивного и поведенческого компонентов, выражающее внутреннюю позицию личности, или позицию по отношению к жизни.
Процесс интеграции телесного опыта в субъективную картину жизненного пути является специфичным для различного телесного опыта. На переживание и интеграцию опыта хронического соматического заболевания в субъективную картину жизненного пути личности влияют тяжесть, длительность заболевания, связанные с заболеванием социальные стереотипы, профессиональные, социальные ограничения и изменения социального взаимодействия, уровень социального стресса, возраст, которые определяют переживание и осмысление телесного опыта в контексте жизненного пути и его интеграцию. В жизненной ситуации телесного опыта первой беременности определяющее значение имеют эмоциональные и смысловые компоненты переживания беременности, контекст жизненного пути (неразрешенные проблемами в родительской и собственной семье) и формирование материнской идентичности.
Интеграция телесного опыта в субъективную картину жизненного пути личности может носить дезадаптивный характер и приводить к трансформации временных и смысловых аспектов структуры субъективной картины жизненного пути (временных ориентаций, временной перспективы, временных установок, оценки настоящего, событийной насыщенности и осмысленности жизни). Факторами дезадаптивного реагирования на телесный опыт являются: кризис идентичности личности, связанный с ролевым смешением, снижение или чрезмерная выраженность рефлексивных процессов, снижение жизнестойкости и самодетерминированности.
Телесный опыт хронического соматического заболевания (гастроэнтерологические, кардиологические, онкологические, гинекологические заболевания, бесплодие у женщин) вызывает снижение событийной насыщенности и осмысленности жизни, разбалансированность и сужение временной перспективы, негативные оценки прошлого, настоящего и будущего. Дезадаптивная взаимосвязь телесности и субъективной картины жизненного пути личности обусловлена блокированием рефлексивных процессов, изменением системы ролей и кризисом идентичности, снижением жизнестойкости и процессов самодетерминации. Степень трансформации субъективной картины жизненного пути и интенсивность дезадаптивных процессов усугубляется в связи с длительностью (более 5 лет), тяжестью заболевания (наиболее выражена при онкологической, в минимальной степени - при гинекологической патологии), возрастом (период кризиса середины жизни).
Интеграция телесного опыта первой беременности в субъективную картину жизненного пути личности сопровождается трансформацией структуры субъективной картины жизненного пути и дезадаптивными процессами в случае игнорирующего типа переживания беременности (непринятия материнской роли), наличия опыта лечения от бесплодия и невынашивания, и связана с кризисом идентичности, блокированием или чрезмерной выраженностью рефлексивных процессов.
Методики «Линия жизни» (в авторской интерпретации), адаптированные опросники «Базовые потребности» и «Жизненные стремления» Э. Деси и Р. Райна могут быть использованы для исследования процессов телесности.

Монографии и учебные пособия

1. Василенко Т.Д. Жизненный путь личности: время и смысл человеческого бытия в норме и при соматической патологии. Монография. Курск: КГМУ, 2011, 572 с. (30,4 п.л.);

2. Василенко Т.Д., Земзюлина И.Н. Принятие роли матери: клинико-психологический анализ. Монография. Москва: ФОРУМ, 2011, 176 с. (11,0/ 5,5 п.л.);

3. Василенко Т.Д. Общая психология. Учебное пособие для студентов 1 курса факультета медицинской психологии. Курск: КГМУ, 2000, 104 с. (6,5 п.л.);

4. Василенко Т.Д. Общая психология. Методические рекомендации для самоподготовки студентов по курсу для студентов 1 курса факультета медицинской психологии. Учебно-методическое пособие. Курск: КГМУ, 2000, 22с. (3,25 п.л.);

5. Никишина В.Б., Василенко Т.Д. Психодиагностика в системе социальной работы. Учебное пособие. М: ВЛАДОС-пресс, 2004. 208 с. (13/ 6,6 п.л.);

6. Василенко Т.Д., Никишина В.Б. Психология: тестовый контроль знаний. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений М: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2005. 112 с. (6,8/ 3,4 п.л.);

7. Василенко Т.Д., Селин А.В. Психология личности. Учебно-методическое пособие. Курск: КГМУ, 2006, 44 с. (2,8/ 1,4 п.л.);

8. Василенко Т.Д., Запесоцкая И.В., Перькова О.П. Общий психологический практикум. Учебно-методическое пособие для студентов факультета клинической психологии: в 3 частях. Курск: КГМУ, 2006 г. (ч.1 - 164 с.; ч.2 – 144 с.; ч.3 - 132 с.) (27,5/ 9,2 п.л.);

9. Василенко Т.Д., Селин А.В. Экспериментальная психология с основами статистической обработки данных: электронное учебно-методическое пособие. Курск: КГМУ, 2007, 277 с. Регистрационный номер 0320702672 в НТЦ «ИНФОРМРЕГИСТР» (17,3/ 8,6 п.л.);

10. Василенко Т.Д., Селин А.В., Сурьянинова Т.И. Социальная психология: электронное учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей. Курск: КГМУ, 2008, 171 с. Регистрационный номер 0320900731 в НТЦ «ИНФОРМРЕГИСТР» (10,7/ 3,5 п.л.);

11. Василенко Т.Д., Селин А.В. Психология личности: учебно-методические рекомендации для студентов и преподавателей (электронный ресурс). Курск: КГМУ, 2008, 395 с. Регистрационный номер 0320802522 в НТЦ «ИНФОРМРЕГИСТР» (24,7/ 12,3 п.л.);

12. Василенко Т.Д., Недуруева Т.В., Селин А.В. Методологические проблемы клинической психологии: учебно-методические рекомендации для студентов и преподавателей (электронный ресурс). Курск: КГМУ, 2009, 349 с. Регистрационный номер 0320900723 в НТЦ «ИНФОРМРЕГИСТР» (21,8/ 7,2 п.л.);

13. Василенко Т.Д., Селин А.В., Сотников В.А. Психология индивидуальных особенностей личности: учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей: (по курсу общей психологии): для студентов 2 курса факультета клинической психологии. Электронное издание. Курск: ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития РФ. 249 с. Регистрационный номер 0321102713 в НТЦ «ИНФОРМРЕГИСТР» (16,6/ 5,2 п.л.);

Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах

6. Василенко Т.Д., Дрынова М.В. Особенности смысловой сферы личности в ситуации хронического заболевания кожи // Вестник Костромского государственно университета имени Н.А. Некрасова. Серия «Педагогика. Психология. Социальная работа. Ювенология. Социокинетика». 2008. №3. С. 196-202 (0,6/ 0,3 п.л.);

7. Василенко Т.Д., Дрынова М.В. Преобладающие стратегии поведения лиц, страдающих хроническим дерма¬тозом //Научно-теоретический журнал «Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта», 2008, №7 (41). С. 19-23 (0,4/ 0,2 п.л);

8. Василенко Т.Д. Переживание беременности как фактор принятия социальной роли матери в контексте жизненного пути личности //Вестник Ярославского государственного университета имени П.Г. Демидова. Серия гуманитарные науки. Ярославль, 2010, № 1 (15), с. 93-98 (0,5 п.л.);

9. Василенко Т.Д. Социально-психологические факторы в изменении смысловой сферы личности в ситуации хронического соматического заболевании //Вестник Вятского государственного гуманитарного университета. Педагогика и психология. Киров, 2010, №3 (3), с. 131-137 (0,6 п.л.);

10. Василенко Т.Д. Роль социально-психологических факторов в изменении временной организации личности в ситуации хронического соматического заболевания //Вестник Ярославского государственного университета имени П.Г. Демидова. Серия гуманитарные науки. Ярославль, 2010, № 3 (13), с. 75-80 (0,5 п.л.);

11. Василенко Т.Д. Структура жизненных стремлений и базовых потребностей личности в ситуации хронического соматического заболевания // Известия Уральского государственного университета. Серия 1. Проблемы образования, науки и культуры. Екатеринбург, 2010, №5 (84), с. 295-301 (0,5 п.л.);

12. Василенко Т.Д. Незавершенная беременность как жизненное событие, определяющее принятие социальной роли матери при повторной беременности //Известия Уральского государственного университета. Серия 1. Проблемы образования, науки и культуры. Екатеринбург, 2010, №6 (85), с. 224-230 (0,6 п.л.);

13. Василенко Т.Д. Трансформация социальной идентичности в ситуации онкологического заболевания у женщин //Ученые записки. Электронный журнал Курского государственного университета. Курск, 2011, №1(17), регистрационный номер НТЦ «ГОСИНФОРМРЕГИСТР» 0421100068

Литература

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение / Пер. с англ. А.М. Боровикова, В.В. Старовойтова; под ред. С.Л. Шишкина. - М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 2006. - 187 с. 2. Арина Г.А., Николаева В.В. Психология телесности: методологические принципы и этапы клинико-психологического анализа // Психология телесности между душой и телом / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. - М.: АСТ, 2005. - С. 222-235. 3. Арина Г.А., Тхостов А.Ш. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни // Психодиагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии / Под ред. М.М. Кабанова. - Л., 1990. - С. 44-49. 4. Бескова Д.А., Тхостов А.Ш. Телесность как пространственная структура // Междисциплинарные проблемы психологии телесности / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. - М.: МЦИ, 2004. - С. 133-148. 5. Бовина И.Б. Социальная психология здоровья и болезни. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Аспект Пресс, 2008. - 236 с. 6. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или концепция? // Вопр. психологии. - 1993. - № 1. - С. 86-88. 7. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: Учебник. - СПб.: Питер, 2002. - 960 с. 8. Карпов А.В. Рефлексивность как психическое свойство и методика ее диагностики // Психол. журн. - 2003. - Т. 24, № 5. - С. 45-57. 9. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л.: Медицина, 1980. - 180 с. 10. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. - 2-е междунар. изд. - СПб.: Питер, 2003. - 1213 с. 11. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: личность и социальная адаптация. - СПб., 1994. - 253 с. 12. Кулаков С.А. Психосоматика. - СПб.: Речь, 2010. - 320 с. 13. Лаврова О.В. "Отраженная телесность" как особая ментальная форма тела: психотерапевтический подход // Вестн. МГУ. Сер. 14, Психология. - М., 1999. - № 3. - С. 76-83. 14. Леви Т.С. Психология телесности в ракурсе личностного развития // Междисциплин. пробл. психологии телесности / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. - М.: МЦИ, 2004. - С. 288-309. 15. Леонтьев Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. - 2-е. изд., испр. - М.: Смысл, 2003. - 488 с. 16. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. - М., 1979. - 112 с. 17. Лэнгле А. Person: экзистенциально-аналитическая теория личности: Сб. ст.: Пер. с нем. - М.: Генезис, 2006. - 159 с. 18. Мотовилин О.Г. Жизненная ситуация ребенка с хроническим телесным заболеванием и ее роль в психическом развитии ребенка и динамике заболевания // Психология телесности между душой и телом / Ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. - М.: АСТ, 2005. - С. 253-269. 19. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.: Изд-во МГУ, 1987. - 16 с. 20. Николаева В.В., Арина Г.А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности // Психол. журн. - 2003. - № 1. - С. 119-126. 21. Ребеко Т.А. Гендерная идентичность и репрезентация тела у женщин // Психол. журн. - 2010. - Т. 31, № 1. - С. 15-31. 22. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М.: SvR-Аргис, 1995. - 352 с. 23. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М.: Смысл, 2002. - 287 с. 24. Deci E.L., Ryan R.M. Facilitating optimal motivation and psychological well-being across life’s domains // Canadian Psychology. - 2004. - Vol. 49. - P. 14-23. 25. Levine M.P., Piran N. The role of body image in the prevention of eating disorders Body Image // J. Pers. Soc. Psychol. - 2004. - Vol. 1, N 1. - P. 57-70.

Ключевые слова

ТЕЛЕСНОСТЬ / ТЕЛЕСНЫЙ ОПЫТ ХРОНИЧЕСКОГО СОМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ / СМЫСЛОВАЯ СФЕРА ЛИЧНОСТИ / РЕФЛЕКСИВНОСТЬ / СТРЕСС / ДЕЗАДАПТИВНАЯ РЕАКЦИЯ / ЛОКУС КОНТРОЛЯ / КАЧЕСТВО ЖИЗНИ / CORPOREITY / BODY EXPERIENCE OF A CHRONIC SOMATIC DISEASE / SEMANTIC PERSONALITY SPHERE / REFLEXIVITY / STRESS / MALADAPTIVE REACTION / LOCUS OF CONTROL / LIFE QUALITY

Аннотация научной статьи по психологическим наукам, автор научной работы - Василенко Т.Д., Селин А.В., Мангушев Ф.Ю.

В статье представлены результаты исследования внутреннего телесного опыта при хроническом соматическом заболевании, а также отражена взаимосвязь телесности и смыслового аспекта личности на моделях здоровья и хронических соматических заболеваний. Выявлено, что телесный опыт хронического соматического заболевания связан с изменениями смысловой сферы личности и выражается в преобладании негативной оценки прошлого, настоящего и будущего, снижении значимости постановки жизненных целей. Наличие специфических симптомов заболевания, сопровождающихся телесными ощущениями, влияет на интеграцию нового телесного опыта в Я-структуру, формируя специфическое восприятие своего тела. Выделены факторы дезадаптивного реагирования личности на заболевание: рефлексивность , локус контроля . Дезадаптивная взаимосвязь телесности и смыслового аспекта личности обусловлена блокированием рефлексивных процессов и повышением экстернализации уровня локуса контроля .

Semantic aspects of corporal experience in a chronic somatic disease

The article presents the results of studying inner body experience in people with chronic somatic diseases, and the correlation between body experience and semantic sphere of personality based on models of health and chronic somatic disease. Body experience of a chronic somatic disease correlates with value-semantic variations that manifests in dominant negative evaluation of the past, present and future, de-emphasis of life goal-setting. The presence of morbid specific symptoms accompanied with physical sensations influences the integration of a new body experience into self-concept creating a specific perception of the body. The factors of person"s maladaptive reactions on a disease such as reflexivity , locus of control are marked out. Maladaptive correlation between body experience and semantic component of personality is conditioned by blocking reflexive processes and increaseing externalization of control locus level.

Текст научной работы на тему «Смысловые аспекты телесного опыта хронического соматического заболевания»

УДК 616-092.11:159.9 DOI: 10.21626/vestnik/2016-2/22

СМЫСЛОВЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЛЕСНОГО ОПЫТА ХРОНИЧЕСКОГО СОМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Курский государственный медицинский университет, Курск

E-mail: tvasilenko@,yandex.ru

В статье представлены результаты исследования внутреннего телесного опыта при хроническом соматическом заболевании, а также отражена взаимосвязь телесности и смыслового аспекта личности на моделях здоровья и хронических соматических заболеваний. Выявлено, что телесный опыт хронического соматического заболевания связан с изменениями смысловой сферы личности и выражается в преобладании негативной оценки прошлого, настоящего и будущего, снижении значимости постановки жизненных целей. Наличие специфических симптомов заболевания, сопровождающихся телесными ощущениями, влияет на интеграцию нового телесного опыта в Я-структуру, формируя специфическое восприятие своего тела. Выделены факторы дезадаптивного реагирования личности на заболевание: рефлексивность, локус контроля. Дезадаптивная взаимосвязь телесности и смыслового аспекта личности обусловлена блокированием рефлексивных процессов и повышением экстернализации уровня локуса контроля.

Ключевые слова: телесность, телесный опыт хронического соматического заболевания, смысловая сфера личности, рефлексивность, стресс, дезадаптивная реакция, локус контроля, качество жизни.

SEMANTIC ASPECTS OF CORPORAL EXPERIENCE IN A CHRONIC SOMATIC DISEASE

Vasilenko T.D., Selin A. V., Mangushev F. Yu.

Kursk State Medical University, Kursk

The article presents the results of studying inner body experience in people with chronic somatic diseases, and the correlation between body experience and semantic sphere of personality based on models of health and chronic somatic disease. Body experience of a chronic somatic disease correlates with value-semantic variations that manifests in dominant negative evaluation of the past, present and future, de-emphasis of life goal-setting. The presence of morbid specific symptoms accompanied with physical sensations influences the integration of a new body experience into self-concept creating a specific perception of the body. The factors of person"s maladaptive reactions on a disease such as reflexivity, locus of control are marked out. Maladaptive correlation between body experience and semantic component of personality is conditioned by blocking reflexive processes and increaseing externalization of control locus level.

Keywords: corporeity, body experience of a chronic somatic disease, semantic personality sphere, reflexivity, stress, maladaptive reaction, locus of control, life quality.

Актуальность проблемы определяется наличием в социально-демографической структуре общества значительного количества лиц, находящихся в ситуации хронического заболевания, что подтверждается данными ВОЗ. Хронические заболевания имеют высокое распространение независимо от возраста и региона. К наиболее распространенным хроническим заболеваниям относятся: ишеми-ческая болезнь сердца, сахарный диабет и хронические заболевания дыхательных путей . Ситуация хронического соматического заболевания описывается как провоцирующая кризис психического развития в целом и развития личности, в частности . Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания, отрыв от привычного социального окружения, опасность ухудшения соматического состояния приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде. Суть патогенного воздействия болезни на личность заключается в том, что массивная и длительная интоксикация,

нарушение обменных процессов, истощение приводят к изменению протекания психических процессов, к снижению операционально-технических возможностей пациентов. Центральным психологическим механизмом личностных изменений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения новому главному смыслообразующему мотиву -сохранения жизни и восстановления здоровья. Кроме того, снижается уровень опосредованности деятельности в сторону ее упрощения, происходит сужение основного круга отношений человека с миром, т.е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы, что выражается в изменении привычного уклада жизни .

При прогрессировании хронической болезни меняется вся система отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого появляется замкнутость,

отчужденность, обеднение контактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности .

Особенностью нарушения психической адаптации в ситуациях, являющихся необратимыми, в которых действие завершено, и событие невозможно изменить, таких как хроническое заболевание, является возможность формирования состояния безысходности, усталости, горя, подавленности и угнетенности, раздумья, тревоги, депрессии и неприязни . Подобные состояния, характеризующиеся большой длительностью, влияют как на процесс формирования стратегий совладания с ситуацией, так и на способность формирования адекватных стратегий поведения.

Ситуация хронического заболевания, особенно обладающего характеристиками высокой опасности для благополучия, выступает как кризисная жизненная ситуация . Телесный опыт в этой ситуации переживается личностью в контексте всего жизненного пути, при этом взаимосвязь телесного и психического дополняется более сложными процессами, помещается в систему отношений личности к собственной жизни и оказывается связанной со смыслом жизни. В результате происходит изменение самой картины жизненного пути и идентичности личности в контексте ее жизненных планов, замыслов, осуществления ролей. Интеграция телесного опыта может носить дезадаптивный характер и приводить к изменению смысловых аспектов структуры субъективной картины жизненного пути .

Само по себе хроническое заболевание приводит к изменению биологических условий функционирования человека в виде снижения операциональных и энергетических возможностей деятельности. Вместе с тем, благодаря когнитивной оценке, переработке биологического, телесное начинает включаться в собственно психологическую регуляцию, формируется смысл болезни, который может носить преградный, позитивный или конфликтный характер . Факт заболевания проявляется изначально в сфере телесных ощущений, которые сопутствуют заболеванию и сигнализируют человеку о его возникновении, включаются механизмы когнитивной переработки, происходит

означивание телесных ощущений, из которых формируется симптом болезни. Осуществляется когнитивная оценка означенных ощущений, насколько сильно они влияют на актуальную жизненную ситуацию, на способность собственной реализации, таким образом формируя представление о возможностях своего

телесного Я; необходимым для этого фактором является рефлексия как интегративный процесс. Рефлексивность обеспечивает непосредственный самоконтроль поведения человека в актуальной ситуации, осмысление ее элементов, анализ происходящего, способность субъекта к соотнесению своих действий с ситуацией и их координации в соответствии с изменяющимися условиями и собственным состоянием . Важную роль в процессе осмысления имеет представление о детерминированности актуальных событий и роли личности в них, что выражается в большей интернальности или экстернальности локуса контроля. Человек осознает, что он болен, определяет свое отношение к этому факту и понимает, какие последствия это может нести для него. Больной концентрируется на факте заболевания, отодвигая на задний план все остальные сферы отношений и деятельности, что может отразиться на смысловой сфере в виде снижения общей осмысленности жизни, негативной оценки как актуальной ситуации, так и пройденного жизненного пути. Поскольку болезнь хронически текущая, а значит, длительная, человек вынужден изменять свою деятельность, появляются новые формы деятельности (лечение, диета, физическая культура и т.д.). Вследствие этого возможно изменение смыслов, привычных для личности форм деятельности. Факт болезни, опосредуясь в системе смыслов, начинает изменять всю смысловую сферу личности; человек может сосредоточиваться на факте заболевания, что приводит к уменьшению веса других смыслов и деятельностей в его жизни (сужение сферы интересов и мотивов). Таким образом, происходит процесс взаимодействия связанного с возникновением заболевания телесного опыта и смыслового компонента личности. В роли процессов-интеграторов, факторов взаимодействия телесного опыта и смысловой сферы выступают снижение или чрезмерное повышение рефлексивности как процесса непосредственного самоконтроля поведения человека в актуальной ситуации, а также направленность субъективного контроля в сторону снижения ощущения способности влиять на актуальную ситуацию, или чрезмерная уверенность в возможности контроля всех жизненных аспектов, что может приводить к дезадаптивным реакциям .

Наше исследование направлено на изучение смыслового аспекта телесного опыта хронического соматического заболевания, а также на выявление факторов дезадаптивного реагирования на телесный опыт.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование осуществлялось на базах ОБУЗ «Курская горбольница № 3», ОБУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер», ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Общий объем выборки составил 168 человек. Формирование экспериментальных групп осуществлялось по критерию нозологической принадлежности: испытуемые с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) (13 мужчин, 15 женщин, средний возраст 46 лет); испытуемые с бронхиальной астмой (18 мужчин, 25 женщин, средний возраст 41 год); испытуемые с диагнозом диабет (2-го типа) (22 мужчины, 25 женщин, средний возраст 45 лет). В исследование была включена контрольная группа в составе 50 человек (25 женщин, 25 мужчин, средний возраст 43 года), не предъявляющих жалоб на состояние здоровья. Обследование осуществлялось на условии информированного согласия в индивидуальной форме.

Методы исследования: клиническое наблюдение, архивный метод (работа с медицинскими картами больных), психодиагностические методики (методика «Выбор дескрипторов интрацептив-ных ощущений» (ВДИО) А.Ш. Тхостова; методика исследования ценностно-смысловой сферы «Тест смысложизненных ориентаций» (СЖО) Дж. Крам-бо и Л. Махолика в адаптации Д.А. Леонтьева ; опросник саморефлексии телесного потенциала Г.В. Ложкина, А.Ю. Рождественского ; методика диагностики уровня развития рефлексивности опросник А.В. Карпова ; опросник ВЩЫ (влияние образа тела на качество жизни) Томас Ф. Кэш ; опросник «Уровень субъективного контроля» Е.Ф. Бажина, Е.А. Голынкиной, Л.М. Эткинда) , методы математической статистики (статистическая обработка

проводилась при помощи 6.0, с

использованием методов описательной и сравнительной статистики (непараметрический и-крите-рий Манна-Уитни)).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате изменения интрацептивных ощущений, связанных с соматическим заболеванием, наиболее ярко проявляется феномен телесной осознанности как компонент структуры самосознания личности. Исследование этого аспекта включало рассмотрение особенностей дескрипторов интрацептивных ощущений у людей с хроническими соматическими заболеваниями в сравнении со здоровыми.

В результате исследования дескрипторов интрацептивных ощущений было выявлено, что в группах с соматическими заболеваниями дескрипторы чаще относятся к таким категориям, как: часто испытываемые ощущения, важные ощущения, опасные ощущения, что связано с расширением телесного опыта, вызванного сопровождающими заболевания ощущениями (табл. 1).

Стоит отметить, что в группах с ИБС и бронхиальной астмой к категории опасных относят значительно большее количество дескрипторов по сравнению с испытуемыми с диабетом. Статистически значимые различия по параметру «болезненные ощущения» были получены в группе с ишемической болезнью сердца, дескрипторы, отнесенные в эту группу, носят характер высокой интенсивности. Уровень саморефлексии телесного потенциала в группах исследуемых с ИБС и бронхиальной астмой значительно ниже, чем в группе здоровых и больных диабетом. В этих группах преобладают явные значения просоциального типа, граничащего с витальным, и витальный тип саморефлексии. В то время как в контрольной группе значения находятся на среднем уровне просоциального типа. Тело воспринимается в большей степени как инструмент, ценностный статус которого ограничивается задачей соответствия существующим представлениям, с одной стороны, и возможностями, ограниченными соматическим заболеванием - с другой.

Таблица 1

Показатели значимости различий дескрипторов интрацептивных ощущений больных хроническими

соматическими заболеваниями

X р-1еуе1 X р-1еуе1 X р-1еуе1 X

Часто испытываемые ощущения 4,57 0,001** 12,3 0,014* 5,62 0,041* 4,00

Важные ощущения 3,49 0,000** 7,00 0,027* 6,91 0,253 3,74

Опасные ощущения 4,89 0,002** 12,5 0,032* 6,07 0,044* 5,14

Болезненные ощущения 8,87 0,000** 15,3 0,278 10,7 0,817 9,18

Саморефлексия телесного потенциала 4,46 0,007** 3,03 0,034* 3,91 0,545 4,51

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01.

I низкий 0 средний ■ высокий Рис. 1. Уровень рефлексивности в группах исследования и контрольной группе.

I шггернальность

Рис. 2. Уровень общей интернальности личности

Полученные данные позволяют определить наличие когнитивной переработки испытываемых интрацептивных ощущений, связанных с заболеванием, наиболее интенсивное изменение когнитивного компонента самосознания физического Я происходит при заболевании, симптомы которого связаны с высокой болезненностью, опасностью и в большей степени не могут быть купированы больным.

В результате исследования было выявлено, что в группах с ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой показатель рефлексивности носит в большей степени дезадаптивный характер, в группе с диабетом статистически значимых результатов не обнаружено (рис. 1).

В актуальной ситуации способность субъекта к соотнесению своих действий с ситуацией и их координации в соответствии с изменяющимися условиями и собственным состоянием находится на более низком уровне, что является отражением

внутреннего кризиса, вызванного хроническим соматическим заболеванием. Поведенческими проявлениями и характеристиками этих изменений являются: степень обдумывания субъектом своей текущей деятельности и актуальной ситуации; то, насколько часто он прибегает к анализу происходящего; степень развернутости процессов принятия решения; склонность к самоанализу в конкретных жизненных ситуациях. Дезадаптив-ный уровень рефлексивности отражается на ретроспективном восприятии предпосылок, мотивов и причин произошедшего, содержании прошлого поведения, а также его результативных параметров и, в особенности, допущенных ошибок.

Данные исследования локуса контроля личности свидетельствуют о том, что в группах с хроническим соматическим заболеванием преобладает экстернальный уровень субъективного контроля (рис. 2).

Из всех представленных групп наименьший средний показатель имеют группы с бронхиальной астмой и ишемической болезнью сердца. Таким образом, в группах с соматическим заболеванием преобладает чувство недостаточности субъективного контроля в актуальной ситуации. Больные не ощущают, что способны повлиять на течение заболевания и на его исход.

Средний уровень интернальности здоровья также значительно ниже в группах с соматическими заболеваниями (рис. 3).

Результаты позволяют судить о том, что в экспериментальных группах больные в большей степени возлагают ответственность за свое состояние на действия других людей, в данном случае врачей.

С возникновением заболевания теряется «прозрачность» тела , меняется привычный уклад жизни, приобретается новый телесный опыт. Под влиянием факторов рефлексивности и самодетерминации активируется гностический аспект сознания в отношении себя, своего тела,

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

■ ингернальность здоровья □ экстернальностъ здоровья

Рис. 3. Уровень интернальности личности в отношении здоровья.

Таблица 2

Показатели значимости различий компонентов ценностно-смысловой сферы у людей с хроническим соматическим заболеванием, в сравнении с людьми без соматических заболеваний (U-критерий Mann-Whitney, p < 0,05)

Показатель Контрольная группа (здоровые) Группы исследования

ишемическая болезнь сердца бронхиальная астма диабет

Цели в жизни 33,5 0,004** 28,5 0,032* 27,9 0,014* 31,7

Процесс жизни 28,6 0,000** 23,5 0,042* 25,1 0,538 28,6

Результат жизни 26,2 0,001** 24,5 0,148 26,1 0,045* 25,4

Локус контроля-Я 22,1 0,000** 19,5 0,62 21,8 0,003** 20,3

Локус контроля-жизнь 29,1 0,460 28,8 0,024* 26,1 0,795 28,2

Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01.

причин заболевания, перспектив и их возможностей. В результате происходит перестройка смысловой сферы (табл. 2).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что показатель «цели в жизни» значительно снижен у исследуемых в группах с соматическим заболеванием, что указывает на фрустрацию жизненных стремлений в результате кризисной ситуации заболевания. Испытуемые с ИБС и бронхиальной астмой воспринимают свою жизнь в актуальной ситуации как менее эмоционально насыщенную, что выразилось в сниженных значениях показателя «процесс жизни». В группе больных диабетом статистически значимых различий не обнаружено. Данные параметра «результат жизни» свидетельствуют о том, что в группах испытуемых с диагнозами ИБС и диабет пройденный жизненный этап отмечается как менее удовлетворительный и осмысленный, чем в контрольной группе и группе с диагнозом бронхиальная астма.

ИБС Бронхиальная астма Диабет 2го типа Контрольная группа

Таблица 3

Показатели значимости различий влияния образа тела на качество жизни больных с хроническим соматическим заболеванием

Показатель Контрольная группа Группы исследования

(здоровые) ишемическая болезнь сердца бронхиальная астма диабет

X p-level X p-level X p-level X

BIQLI 2,30 0,000** 0,08 0,016* 0,45 0,031* 0,13

Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01.

Низкие показатели по параметрам «локус контроля-Я» в группах с ИБС и диабетом демонстрирует преобладание представления о себе как о личности, не способной в полной мере контролировать свою жизнь в соответствии со своими целями. У испытуемых с бронхиальной астмой преобладает представление, что человеческая жизнь неподвластна сознательному контролю.

Анализ параметра оценки качества жизни позволяет сделать вывод о преобладании отрицательной оценки влияния образа тела на качество жизни при наличии хронического заболевания. В группах исследования преобладает представление о собственном теле в большей степени как о препятствии, отмечается большая неудовлетворенность собственным телом, зависимость самооценки от удовлетворенности собственным физическим состоянием, что находит отражение также в показателях жизненных целей, процесса жизни, саморефлексии телесного потенциала. Наиболее низкий показатель представлен в группе с ИБС, что может быть связано с высоким риском ухудшения состояния и чувством невозможности повлиять на это со стороны личности.

В результате исследования было выявлено, что телесный опыт хронического соматического заболевания связан с изменениями смысловой сферы личности и выражается в преобладании негативной оценки прошлого, настоящего и будущего, снижении значимости постановки жизненных целей. В группах с хроническими заболеваниями преобладает представление о себе как о личности, не способной в полной мере контролировать жизненную ситуацию в соответствии со своими целями и представлениями о ее смысле. Тело в большей степени воспринимается как препятствие. Наличие специфических симптомов заболевания, сопровождающихся телесными ощущениями, повлияло на интеграцию нового телесного опыта в Я-структуру, тем самым сформировав восприятие своего тела в большей степени как биологического фактора. Дезадаптивная взаимосвязь телесности и смыслового аспекта личности обусловлена блокированием

рефлексивных процессов и повышением

экстернализации уровня локуса контроля.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бескова Д.А., Тхостов А.Ш. Телесность как пространственная структура // Междисциплинарные проблемы психологии телесности. - 2004. -С. 133-148.

2. Баранская Л.Т., Татаурова С.С. Методика исследования образа тела: учебное пособие -Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2009. - 82 с.

3. Василенко Т.Д. Психология телесности: процессуально-смысловой подход // Рос. психиатр. журн. - 2013. - № 4. - С. 49-55.

4. Василенко Т.Д. Жизненный путь личности: время и смысл человеческого бытия в норме и при соматической патологии - Курск: КГМУ, 2011. - 426 с.

5. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций) - М. : Изд-во Моск. ун-та, 1984. - 200 с.

6. Карпов А.В. Рефлексивность как психическое свойство и методика ее диагностики // Психол. журн. -

2003. - Т. 24, № 5. - С. 45-57.

7. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентации (СЖО). 2-е изд. - М. : Смысл, 2000. - 18 с.

8. Ложкин Г.В., Рождественский А.Ю. Феномен телесности в Я-структуре старшеклассников и содержании их жизненных проектов // Психол. журн.

2004. - Т. 25, № 3. - С. 27-33.

9. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 432 с.

10. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М. : Изд-во МГУ, 1987. - 16 с.

11. Реан А.А. Практическая психодиагностика личности: учеб. пособ. - СПб. : Изд-во СПб. ун-та, 2001. -224 с.

12. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М. : SvR - Аргис, 1995. -352 с.

13. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М. : Смысл, 2002. - 287 с.

14. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014 [Электронный ресурс] // Сайт Всемирной организации здравоохранения. - 2014. - 280 p. - Режим доступа: http://apps.who.int/iris/handle/10665/148114, свободный (15.01.2016).

Аннотация

В статье представлена характеристика современных жизненных условий, создающих опасность для сохранения и укрепления здоровья населения. Снижение социальной адаптированности, личностного потенциала, жизнестойкости может приводить к росту числа психосоматических заболеваний наряду с психическими расстройствами, что ставит задачу развития и совершенствования медико-психологической помощи в стране. Автор выделяет следующие методологические проблемы современной медицинской психологии, решение которых повысит качество медико-психологической помощи и качество жизни людей в целом: неопределенность объектно-предметной области и связанную с этим мультипарадигмальность медицинской психологии (как и психологии в целом); слабость законодательной базы, регламентирующей как подготовку медицинских психологов, так и их профессиональную деятельность; множественность критериев здоровья и болезни (нормы и патологии), отсутствие четкого выделения протективных факторов; нечеткость и изменчивость диагностических критериев психических, психосоматических заболеваний, вызывающие трудности моделирования и классификации расстройств; противоречивость границ видов оказания медико-психологической помощи (психологическое вмешательство, психологическая коррекция, психотерапия, психологическое консультирование, психологическое сопровождение и т.д.); отсутствие разработанных и принятых профессиональным сообществом стандартов оказания медико-психологической помощи (как и отсутствие организованного сообщества медицинских психологов страны).

В статье проанализированы проявления мультипарадигмальности медицинской психологии, приведшей к расколу между теоретической и практической психологией. Нестабильность образовательных стандартов подготовки клинических психологов, отсутствие профессионального стандарта медицинского психолога создают ситуацию, при которой на должности медицинских психологов приходят выпускники психологических факультетов, в процессе подготовки которых не предполагалось формирование у обучающихся додипломного опыта оказания ими клинико-психологической помощи. Приказы Министерства здравоохранения РФ, которые регламентируют деятельность медицинского психолога в учреждениях системы здравоохранения (их около 20), не решают проблем, возникающих по регламенту (в том числе и временному) организации деятельности медицинского психолога, его взаимодействия со специалистами других профилей, а также по его статусу в лечебном учреждении. Остается открытым вопрос и относительно порядков и стандартов оказания медико-психологической помощи. На примере соматоформного расстройства автор показывает изменчивость и противоречивость диагностических критериев, содержащихся в классификационных системах МКБ-10, DSM-IV, DSM-V и Бета-версии МКБ-11. Отсутствие систематики протективных факторов затрудняет медико-психологическое сопровождение реализации принципов профилактической медицины. В статье представлена авторская модель медико-психологической помощи с выделением целей, адресных групп, механизмов и средств воздействия.

Ключевые слова: мультипарадигмальность медицинской психологии; телесность; психосоматическое единство; критерии здоровья и болезни; медико-психологическая помощь; диагностические критерии психических и психосоматических заболеваний; клинико-психологическое вмешательство; психологически здоровые реакции.

Изменение социальных условий, рост социальной напряженности в обществе, интенсификация информационной среды создают угрозы здоровью и благополучию населения. Снижаются социальная адаптированность, личностный потенциал, жизнестойкость людей. Нерешенные накопленные психологические проблемы приводят к росту психосоматических заболеваний наряду с психическими расстройствами, лечение которых представляет собой сложный длительный процесс; эффективность его зависит не только от грамотной медикаментозной, но и от психологической и немедикаментозной психотерапевтической помощи. В связи с этим в современном обществе отмечается рост потребности в получении медико-психологической помощи.

Практика медицинской психологии требует от специалиста качественной методологической подготовки как в области интерпретации конкретных проблем, так и в поиске адекватных методов их решения. Кроме того, отмечается необходимость формирования профессионального мышления и «здорового», ответственного сомнения в своих возможностях, накопленных технологиях. Все это делает необходимым рефлексию научным сообществом и практиками актуальных методологических проблем медицинской психологии. По нашему мнению, перечень таких проблем может включать в себя: неопределенность объектно-предметной области и связанную с этим мультипарадигмальность медицинской психологии (как и психологии в целом); слабость законодательной базы, регламентирующей как подготовку медицинских психологов, так и их профессиональную деятельность; множественность критериев здоровья и болезни (нормы и патологии), отсутствие четкого выделения протективных факторов; нечеткость и изменчивость диагностических критериев психических, психосоматических заболеваний, вызывающую трудности моделирования и классификации расстройств; противоречивость границ видов оказания медико-психологической помощи (психологическое вмешательство, психологическая коррекция, психотерапия, психологическое консультирование, психологическое сопровождение и т.д.); отсутствие разработанных и принятых профессиональным сообществом стандартов оказания медико-психологической помощи (как и отсутствие организованного сообщества медицинских психологов страны). Мы не претендуем на исчерпывающий перечень методологических проблем медицинской психологии как науки и практики; кроме того, каждая из представленных проблем может быть детализирована и рассмотрена отдельно, мы всего лишь хотим обратить внимание научной общественности на наличие этих проблем и побудить сообщество к поиску путей их решения.

Современная наука переживает функциональный кризис, связанный с тем, что фундаментальная наука накапливает свое знание быстрее, чем прикладная наука успевает его превратить в практически полезное знание. В психологии общий функциональный кризис науки проявляется не так остро, как в естествознании. Центральной проблемой, в рамках которой сегодня осмысливает себя постнеклассический тип рациональности в психологии, является вопрос о соотношении теории и практики в психологии. Попытка сближения теории и практики предпринята Ф.Е. Василюком в виде призыва к переориентации всей психологической науки на практику; автор подчеркивает, что «психологическая практика и психологическая наука живут параллельной жизнью как две субличности диссоциированной личности; у них нет взаимного интереса, разные авторитеты, … разные системы образования и экономического существования в социуме, непересекающиеся круги общения с западными коллегами» .

Постнеклассическая концепция предметности психологии расширяет императив субьектности научного познания, включая в понятие субъекта его коммуникативные, экзистенциально-смысловые, ценностно-целевые структуры . «Эффективное взаимодействие между практической и научной психологией станет возможным благодаря методологии, причем методологии коммуникативной . Для этого необходима теоретическая разработка проблемы предмета психологии» .

Выделены основные симптомы кризиса:

Значительное количество подходов, школ и направлений в психологии обостряет кризисное состояние как психологии в целом, так и медицинской психологии, состояние которых характеризуется как парадигмальная несформированность (допарадигмальная наука, Т. Кун) или множественность парадигм (мультипарадигмальная наука, Т. Кун). Вместе с тем, Т. Кун предлагал рассматривать психологию как внепарадигмальную область знания, так как понятие научной парадигмы, сформировавшееся в конце 19 века в естественных науках, не применимо к психологии. В психологии более склоняются к признанию мультипарадигмальности; так, Ф.Е. Василюк признает «неожиданное обилие общих психологий» и вторит Л.С. Выготскому: отсутствие единой общей психологии — симптом недоразвитости нашей науки, «своего рода уродство методологического тела психологии» (см. ). Пока нет всеми признанной теории, психология не может иметь единого предмета. Предметом науки является теория, описывающая не реальные, а идеализированные объекты. Как показал Л.С. Выготский, расхождение психологических теорий как раз уходит своими корнями в различное понимание сущности предмета психологии .

В отечественной психологии дано немало оценок полиморфности психологической науки: от признания ее перманентного кризиса, одним из признаков которого рассматривается отсутствие единой парадигмы в психологии, до полного отрицания кризиса и провозглашения «либерализма в психологии» ее специфической нормой (А.В. Юревич, В.А. Мазилов и др.). А.В. Юревич полагает, что преодоление кризиса психологической науки возможно посредством ее «методологической терапии», рассматривая психологическое знание как принципиально внепарадигмальное и мультипарадигмальное и считая методологический либерализм в психологии ее необходимым компонентом .

Д.А. Теплых в работе «Концепции предметности психологии в контексте типов научной рациональности» пишет о том, что понятие предмета психологии скрывает за собой три мыследеятельностные целостности, три наиболее общих смысловых контекста его понимания:

	онтический предмет психологии — «сущее психического», предельным основанием возможности психологии является исходная, базовая идея psyche, которая в онтическом смысле является фундаментальным допущением о том, что термин «psyche» есть «сущее психического»;
	онтологический предмет психологии — «психическое бытие», то есть результат процесса объективации «сущего psyche» в «психическое бытие»;
	эпистемологический предмет психологии — «психологическая реальность», «психическое бытие» в эпистемологическом понимании становится «психологической реальностью», т.е. психологически познаваемой реальностью .

Подчеркивая значение методологических проблем в клинической психологии, В.Н. Мясищев писал: «Чем более важны и ответственны проблемы здоровья и болезни человека, тем более необходимо серьезное обоснование методологической стороны и основы медицинской психологии, сложность и трудность которой возрастает вследствие сочетания в проблеме медицины и психологии» .

Связи психологии с медициной в нашей стране стали оформляться около 100 лет назад. Первые в России психологические лаборатории были устроены в психиатрических клиниках; в них проводились как клинические, так и лабораторные (в вундтовском смысле слова) исследования.

В 1982 г. Б.Д. Карвасарским был издан учебник «Медицинская психология», в котором автор определил медицинскую психологию как одновременно и медицинскую, и психологическую науку . Таким образом, медицинская психология стала более медицинской, чем психологической наукой; такое положение оставалось до конца 20-го века. В 1999 г. Б.Д. Карвасарский предпринял попытки изменения предмета медицинской психологии. Он дал «Психологической газете» интервью «Медицина без психологии не существует», где определил необходимость изменения названия дисциплины на «Клиническую психологию». Б.Д. Карвасарский утверждает, что следует принять европейский опыт (в частности, австро-немецкий опыт) развития клинической психологии, и определяет клиническую психологию не как психологию в клинике, а как клинический подход к человеку.

Клиническая психология (по У. Бауманну и М. Перре) — дисциплина, предметом которой являются психические расстройства. Она является и прикладной, и фундаментальной наукой, поэтому накладывает требование специальной подготовки по экспериментальной психологии; так как любое воздействие на клиента есть эксперимент, то необходимо умение моделировать состояние, разрабатывать варианты воздействия, оценивать и обобщать полученные результаты. Медицинская психология включает следующие разделы: этиологию (анализ условий возникновения расстройств), классификацию, диагностику, эпидемиологию, интервенцию (профилактику, психотерапию, реабилитацию), охрану здоровья, оценку результатов .

В нашей стране специальность «Клиническая психология» утверждена Министерством образования Российской Федерации в 2000 г. (приказ № 686). В соответствии с государственным образовательным стандартом (2000 г.), клиническая психология — специальность широкого профиля, имеющая межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению. Деятельность клинического психолога направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, профилактику и психологическую реабилитацию.

Объектом клинической психологии является человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием. Предметом профессиональной деятельности клинического психолога являются психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологические феномены, проявляющиеся в различных областях человеческой деятельности.

Согласно ФГОС ВО (2016 г.), область профессиональной деятельности выпускников программы специалитета по специальности «Клиническая психология» включает: исследовательскую и практическую деятельность, направленную на решение комплексных задач психологической диагностики, экспертизы и помощи гражданам в общественных, научно-исследовательских, консалтинговых организациях, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения, в сфере правоохранительной деятельности, обороны, безопасности личности, общества и государства, спорта, а также в сфере частной практики — предоставление психологической помощи или психологических услуг физическим и юридическим лицам.

Объектами профессиональной деятельности являются:

	человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, психологическим, социальным и духовным состоянием, а также системы и процессы охраны, профилактики и восстановления здоровья;
	психологические факторы дезадаптации и развития нервно-психических и психосоматических заболеваний;
	формирование поведения, направленного на поддержание, сохранение, укрепление и восстановление здоровья;
	психологическая диагностика, направленная на решение диагностических и лечебных задач клинической практики и содействия процессам коррекции, развития и адаптации личности;
	психологическое консультирование в рамках профилактического, лечебного и реабилитационного процессов, в кризисных и экстремальных ситуациях, а также в целях содействия процессам развития и адаптации личности;
	психологическая экспертиза в связи с задачами медико-социальной (трудовой), медико-педагогической, судебно-психологической и военной экспертизы.

Проект федерального государственного образовательного стандарта 3++ уходит от определения объектно-предметной области клинической психологии, концентрируясь на перечислении задач и сфер профессиональной деятельности.

Нестабильность образовательных стандартов подготовки клинических психологов, отсутствие профессионального стандарта медицинского психолога создают ситуацию, при которой на должности медицинских психологов приходят выпускники психологических факультетов, в процессе подготовки которых не предполагалось взаимодействие с реальными пациентами, и наличие в учебных планах дисциплины «Супервизия» не обеспечивает в таких вузах формирования у обучающихся додипломного опыта оказания ими клинико-психологической помощи.

Методологические принципы современной клинической психологии включают следующие:

	Психика, сознание изучаются в единстве внутренних и внешних проявлений; взаимосвязь психики и поведения, сознания и деятельности в ее конкретных, изменяющихся формах является не только объектом, но и средством психологического исследования.
	Решение психофизиологической проблемы утверждает единство, но не тождество психического и физиологического, поэтому психологическое исследование предполагает и часто включает физиологический анализ психологических (психофизиологических) процессов.
	Методика клинико-психологического исследования должна опираться на социально-исторический анализ деятельности человека.
	Целью клинико-психологического исследования должно быть раскрытие специфических психологических закономерностей (принцип индивидуализации исследования).
	Психологические закономерности раскрываются в процессе развития (генетический принцип).
	Использование в методике клинико-психологического исследования продуктов деятельности, поскольку в них материализуется сознательная деятельность человека (принцип изучения конкретной личности в конкретной ситуации).

Современная медицинская психология как прикладная дисциплина ставит перед исследователями задачу не только понимания закономерностей влияния заболевания на личность и психическую деятельность в целом, но и раскрытия механизмов повышения адаптационных ресурсов человека, а также сохранения и восстановления его здоровья, что требует методологического осмысления психологии телесности.

В 70-е гг. 20-го в. на смену преобладающей биомедицинской модели пришла биопсихосоциальная модель, впервые предложенная Дж. Энгелем в 1977 г. , синтезировавшая достижения психосоматической медицины и указывающая на значимость биологических, психологических и социальных факторов в развитии, течении и исходе физических и психических расстройств. Основатель биопсихосоциального подхода Дж. Энгель утверждал, что выделенные им уровни находятся во взаимодействии, но, как считает С.А. Кулаков, «…закономерности их (уровней — авт. ) взаимодействия нельзя вывести непосредственно из принципов, присущих верхним или нижним уровням биопсихосоциальной лестницы. Результат скорее следует считать непредсказуемым, зависящим в очень большой степени от личных особенностей пациента и от первоначальных симптомов» . С.А. Кулаков предлагает биопсихосоциодуховную модель заболевания (там же) и основанный на ней интегративный холистический подход, учитывающий достижения всех направлений семейной психотерапии, нарративного подхода, экзистенциального анализа, синергетики. В данном подходе выделяется пять измерений: физическое, аффективное, рациональное (когнитивные схемы), социальное и духовное (концепция «Я»). Предлагаемая модель автора имеет выраженную практическую направленность, связана с психологическим вмешательством и позволяет выбрать «индивидуальный терапевтический маршрут» для каждого пациента.

Идея психосоматического единства остается в психологии декларируемой, не подкрепленной практикой и конкретными исследованиями (Тхостов А.Ш. ). Телесность остается для психологии «…чуждым, натурально организованным и природно готовым к жизни качеством», «утвердившийся в психологии «бестелесный» подход сводит всю сущность человека к его сознанию…» [Там же]. По мнению В.В. Николаевой и Г.А. Ариной, телесность оказалась «теоретически невидимой» для психологии, несмотря на свою очевидность; подобное положение приводит к тому, что ««бестелесная» психология… упускает целые пласты важнейшей реальности человеческого существования, сталкиваясь с ней лишь в форме «ущербности», искаженного развития или патологии, а «организменная» медицина демонстрирует свою нарастающую дегуманизацию, кризис доверия, беспомощность теоретического понимания и лечения расстройств, патогенез которых выходит за рамки физиологических изменений» .

По мнению В.В. Николаевой и Г.А. Ариной, представление о телесности как о культурно-детерминированном и психологически опосредствованном явлении не совпадает с утвердившимся в медицине взглядом на психосоматическую проблему. Эти различия носят принципиальный характер:

А.Ш. Тхостов выделил две теоретические проблемы изучения телесности в клинической психологии: проблема верификации телесности, связанная с оценкой степени объективности телесных ощущений, и проблема объективации телесности, связанная с предметностью интрацептивных восприятий .

В.В. Николаевой и Г.А. Ариной выделены методологические принципы анализа в психологии телесности:

	Принцип развития: психосоматика не сводима к симптому, план ее существования обнаруживается в развитии.
	Принцип активности субъекта: «…активность субъекта в актуальном симптомообразовании отражает не только достигнутый уровень развития механизмов опосредствования и саморегуляции, но и всю логику определенного варианта состоявшегося психосоматического развития (нормального, задержанного или искаженного)».
	Принцип синдромального анализа: телесность выступает как «иерархически организованная квазисистема», включающая в себя физиологическую, психофизиологическую, интрапсихическую и социопсихологическую подсистемы. «Многоуровневая структура организации психосоматического синдрома соответствует в генетическом плане мультикаузальности всего психосоматического развития…». «По психологической сути синдром — это взаимосвязанная и иерархическая система сохранных, развивающихся либо нарушенных механизмов опосредствования телесности и процессов психологической саморегуляции» .

Медицинский психолог в своей деятельности сталкивается с индивидуальным телесным опытом пациента и субъективной его интерпретацией (в отличие от врача, акцент деятельности которого лежит прежде всего в плоскости объективных характеристик состояния организма и только потом — в индивидуальных переживаниях пациента). Телесный опыт представляет собой опыт жизни целостной личности; согласно биопсихосоциальному подходу, личность как носитель психосоматического единства переживает и осмысливает телесный опыт как жизненную ситуацию и интегрирует его в субъективную картину жизненного пути. Взаимодействие личности и сложной жизненной ситуации, связанной с телесным опытом, включает в себя процессы переживания, понимания, осмысления ситуации в контексте целостного жизненного пути, в результате чего формируется новое отношение в единстве эмоционального, когнитивного и поведенческого компонентов, выражающее внутреннюю позицию личности или позицию по отношению к жизни.

Разрабатываемый нами процессуально-смысловой подход к исследованию телесности предполагает:

По нашему мнению, в психологии телесности могут быть выделены следующие методологические проблемы:

	предметная область клинической психологии традиционно включала в себя патологические психические явления и процессы, телесность в связи с этим оказывалась за границами предмета;
	телесный опыт плохо поддается операционализации в связи с довольно распространенным методологическим приемом дихотомического рассмотрения состояний организма «норма — патология»; использование континуального подхода создает предпосылки для целостного рассмотрения телесности;
	рассмотрение телесности с позиции психосоматического единства приводит к вытеснению личности как носителя этого единства; несмотря на распространение биопсихосоциального подхода, требуется включение в анализ телесности всех плоскостей функционирования личности в контексте целостной ее жизни;
	привнесение мультимодальной и мультифакториальной концепций болезни в клиническую психологию ставит задачу комплексного анализа феноменов телесности не только в состоянии соматической патологии, но и в состоянии здоровья, а также в особых «нормальных» состояниях, таких как беременность.

Повышение требований к медицинскому психологу, расширение направлений его деятельности в рамках решения задач как профилактической медицины, так и реабилитационных процессов до настоящего времени не сопровождаются исчерпывающей законодательной базой. Приказы Министерства здравоохранения РФ, которые регламентируют деятельность медицинского психолога в учреждениях системы здравоохранения (их около 20), не решают проблем, возникающих по регламенту (в том числе и временному) организации деятельности медицинского психолога, его взаимодействия со специалистами других профилей, а также по его статусу в лечебном учреждении. Остается открытым вопрос и относительно стандартов оказания медико-психологической помощи. Под руководством главного медицинского психолога Министерства здравоохранения РФ профессора Ю.П. Зинченко разработаны клинические рекомендации по клинико-психологической диагностике и реабилитации пациентов с нарушениями мышления, регуляторных функций, сознания, апраксиями, грубыми нарушениями памяти при повреждениях головного мозга. Коллегами сделана большая работа, но она не исчерпывает всех запросов практики в области психосоматической, профилактической медицины, клинико-психологического сопровождения беременных, а также больных жизнеугрожающими заболеваниями.

Медико-психологическая помощь начинается с грамотной постановки диагноза; причем диагностический процесс — это не просто процесс различения нормы и патологии, он проводится посредством анализа различной информации о развитии и жизни человека с целью сделать выводы о природе и причинах имеющейся проблемы. Клинико-психологический диагноз представляет собой психологический анализ проблемы, включающий оценку поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств, жизни личности в целом. Фактически клинико-психологический диагноз представляет собой не просто правильное распознавание расстройства (проблемы) и отнесение к конкретной таксономической единице классификационной системы, но описание особенностей поведения, мыслей и чувств, поиска адаптационных ресурсов, что требует развернутого моделирования проблемы с выделением мишени оказания помощи с целью совладания с ситуацией. Реализация принципов мультимодальности и коморбидности повышает качество клинико-психологической диагностики, моделирования и классификации; вместе с тем специалисты осознают вероятность ошибок.

Источники ошибок:

	Вариативность пациента или субъекта (долговременная перспектива): в два разных момента времени пациент может находиться в разных стадиях болезни (например, переход от маниакального к депрессивному эпизоду при биполярном аффективном расстройстве), поэтому недостаточную согласованность в диагнозе не стоит списывать на диагностическую систему.
	Ситуационная вариативность (кратковременная вариативность пациента). В два разных момента времени пациент может иметь различную степень выраженности расстройства (хотя бы по причине лечения), это тоже может повлиять на достоверность диагноза.
	Информационная вариативность: разная информация о больном, в результате чего разные специалисты могут прийти к разным диагнозам. Информационная вариативность обусловлена также тем, что специалисты, проводящие обследование, различным образом строят диагностическую беседу с пациентом, в результате чего диагностические решения принимаются на базе не одних и тех же данных.
	Вариативность при наблюдении: разные специалисты, проводящие обследование, по-разному оценивают собранную информацию, то есть придают ей различный вес (например, наблюдаемое поведение по-разному оценивается относительно степени тяжести симптоматики).
	Вариативность критериев: разные специалисты после оценки собранного материала ставят различные диагнозы, то есть используют соответственно не одни и те же критерии для принятия диагностических решений .

Основные классификационные системы DSM-IV и МКБ-10 опираются на следующие критерии: меняется ли поведение пациента, его отношение с окружением, его отношение к самому себе. Классификаторы составлены таким образом, что содержат перечень симптомов заболевания, но отсутствуют «симптомы» нормы.

Методологические проблемы классификации:

В настоящее время принята новая классификационная система DSM-V, и в процессе подготовки находится МКБ-11. Внедрение этих систем может вызвать обострение методологических проблем диагностики и классификации. Мы провели сравнительный анализ диагностики и классификации нозологической группы F45.0 «Соматизированное расстройство по системам DSM-IV — DSM-V и МКБ-10 — МКБ-11» (табл. 1).

Таблица 1

Мы имеем дело с множественностью критериев здоровья и болезни (нормы и патологии): критерии ВОЗ, М. Ягоды, У. Менингера, А. Маслоу, К. Роджерса, Б.С. Братуся, В.А. Ананьева и др. Концепция нормы — это представления о здоровой личности, то есть психологическая концепция, которая определяет основные детерминанты развития и функционирования человеческой личности. Концепция патологии — это понимание возникновения личностных нарушений (в частности, происхождения невротических расстройств), рассматриваемое в рамках соответствующих представлений о норме. Теоретические представления, раскрывающие психологическое содержание понятий «норма» и «патология», определяют цели и задачи, характер и специфику психотерапевтических воздействий. Задачи профилактики психических и психосоматических расстройств требуют четкого выделения и исследования как факторов уязвимости, так и протективных факторов. Кроме того, необходим учет механизмов совладания, активизации ресурсов личности, мишеней психотерапии поведения, связанного со здоровьем, вычленения факторов адаптации (дезадаптации) личности и т.п.

Профилактика нервно-психических и психосоматических заболеваний в деятельности медицинского психолога предполагает наличие хорошо разработанной системы протективных факторов и факторов уязвимости с учетом возраста пациента. Джакартская декларация о приоритетах укрепления здоровья в 21 веке, принятая в 1997 году, разделяет понятия поведения, нацеленного на здоровье, и поведения, сопряженного с риском. Там же описаны жизненно-важные умения и навыки (Life Skills), дана характеристика поддерживающей здоровье среды и социальной поддержки факторов, повышающих резистентность личности к жизненным трудностям . Активное развитие психологии здоровья, накопление теорий психического, личностного, духовного, соматического здоровья, методов и технологий профилактики и восстановления здоровья пока не сопровождается повсеместным использованием этих теорий и методов в практике медицинской психологии. Разработаны модели объяснения и изменения поведения, связанного со здоровьем: модели континуума (модель убеждений о здоровье А. Розенстока, теория мотивации защиты Р. Роджерса, теория самодетерминации Э. Деси и Р. Райана, теория запланированного поведения А. Айзека и М. Фишбайна, социально-когнитивная теория А. Бандуры, теория субъективной ожидаемой полезности В. Эдвардса), модели стадий (транстеоретическая модель Дж.О. Прочаска, модель принятия мер предосторожности Н.Д. Вейнстейна и П.Н. Сандмана, процессуальный подход к действиям, связанным со здоровьем Р. Шварцера), модели саморегуляции (модель «Рубикона» Х. Хекхаузена, П. Голльвитцера и Ю. Кула, ресурсная модель самоконтроля Р. Баумайстера, теория саморегуляции М. Карвера и Ч. Шейера, теория самодетерминации Э. Деси и Р. Райана, модель житейского смысла Х. Левенталя, теория темпоральной саморегуляции П. Хэлла и Дж. Фонга) , позитивная психология М. Селигмана [Там же], ресурсная модель С. Хобфола , теории личностного адаптационного потенциала (А.Г. Маклаков ), жизнестойкости (Д.А. Леонтьев , С. Мадди ), совладания с трудными жизненными ситуациями . Они открывают новые возможности оказания медико-психологической помощи.

Ведущая роль клинико-психологических вмешательств в профилактике нервно-психических и психосоматических заболеваний очевидна. Она состоит в выявлении контингентов риска и в разработке соответствующих профилактических мероприятий, работе с лицами, имеющими разнообразные трудности и проблемы психологического характера, кризисными личностными и травматическими стрессовыми ситуациями, с лицами, характеризующимися прогностически неблагоприятными личностными особенностями, повышающими риск возникновения нервно-психических и психосоматических расстройств. Наряду с собственно психопрофилактикой, клинико-психологические вмешательства играют важную роль и в профилактике других соматических заболеваний.

Клинико-психологические вмешательства в целях реабилитации, прежде всего, направлены на восстановление (сохранение) личностного и социального статуса больного. При нервно-психических заболеваниях, которые характеризуются достаточно выраженными личностными нарушениями в системе отношений пациента, в сфере межличностного функционирования, клинико-психологические вмешательства играют чрезвычайно важную роль, выполняя, по сути дела, функцию психотерапии (лечения).

Развитие рассматривается как одна из самостоятельных функций клинико-психологических вмешательств далеко не всеми авторами и понимается тоже по-разному. С одной стороны, функция развития для клинико-психологических интервенций является вторичной, дополнительной. С другой стороны, психологическое консультирование в клинике способствует новому видению человеком самого себя и своих проблем и конфликтов, эмоциональных проблем и особенностей поведения. В дальнейшем это может привести к определенным изменениям в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах и способствовать развитию личности.

К. Людевиг (теоретик системной психотерапии) выделяет следующие функции и цели психологической интервенции:

Цель — изменения, связанные с увеличением, т.е. с желанием клиента иметь больше навыков, копинг-стратегий, знаний и т.д.; осуществляется инструктаж (помощь в расширении возможностей) как передача знаний и умений или консультирование (помощь в использовании возможностей), помогающие клиенту поддерживать или активизировать имеющиеся у него, но не действующие возможности.

Цель — изменения, связанные с уменьшением страдания или расстройства; осуществляется сопровождение (помощь в том, чтобы справиться с положением) как предоставление чужой структуры (терапевта) для преодоления не поддающихся изменениям трудностей или терапия (помощь в изменении ситуации), в процессе которой осуществляется воздействие, направленное на изменение неблагоприятной ситуации .

Задачи клинико-психологических интервенций отражают целевую ориентацию на достижение определенных изменений; они определяют общую стратегию воздействий и тесно связаны с теоретической ориентацией. Клинико-психологические интервенции могут быть направлены как на более общие, отдаленные цели (например, на восстановление полноценного личностного функционирования, гармонизацию личности, развитие личностных ресурсов), так и на конкретные, более близкие цели (преодоление страха выступления перед аудиторией, тренировку памяти или внимания, развитие определенных коммуникативных навыков). Однако при этом психологические средства воздействия всегда должны четко соответствовать целям воздействия, которые, кроме выбора средств, определяют общую стратегию воздействий.

Теоретическая обоснованность клинико-психологических интервенций состоит в том, что они опираются на определенные теории научной психологии. Любая область медицинских вмешательств основывается на знаниях о норме и патологии (например, нормальная анатомия и патологическая анатомия, нормальная физиология и патологическая физиология). Научно обоснованная психотерапевтическая система также имеет в своей основе два предшествующих звена, раскрывающих содержание понятий «норма» и «патология». М. Перре и У. Бауманн отмечают, что теоретическая обоснованность, эмпирическая проверка клинико-психологической интервенции и профессиональные действия являются существенными для разграничения клинико-психологических интервенций и иных существующих в настоящее время воздействий, которые либо базируются на обыденной психологии, либо не имеют в своей основе никаких теорий, не подвергаются эмпирической проверке .

Эмпирическая проверка клинико-психологических интервенций связана с изучением их эффективности. Научная оценка эффективности психотерапевтических воздействий является чрезвычайно важной проблемой. Ответить на вопрос об эффективности того или иного метода могут научные исследования, проведенные на репрезентативной выборке и соответствующие определенным требованиям (четкое определение метода психотерапии, гомогенность материала, случайная выборка, наличие независимых экспертов, разделений функций психотерапевта и исследователя, сопоставление непосредственных и отдаленных результатов лечения, репрезентативная выборка в катамнезе, наличие контрольных групп и пр.). К. Грэйв в своем докладе «Изменение психотерапии. От конфессии (вероисповедания) к профессии» (1994 г.), в котором он поставил проблему оценки эффективности психотерапии, делает вывод о том, что психотерапия должна ориентироваться на активизацию ресурсов клиентов .

С целью методологического осмысления разнообразия видов медико-психологической помощи нами была предпринята попытка обобщения целей, механизмов и средств с указанием адресных групп медико-психологической помощи (таб. 2).

Таблица 2

Обобщенная модель медико-психологической помощи

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (в ред. приказов Минздрава России от 28.10.2013 № 794н, от 10.12.2014 № 813н, от 29.09.2016 № 751н), деятельность медицинского психолога внесена в перечень медицинских услуг, оказываемых специалистом с высшим немедицинским образованием (Номенклатура должностей медицинских работников, утвержденная приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183н) (табл. 3).

Медицинские услуги поделены на два класса:

Тип медицинской услуги класса А — 13 — исследования и воздействия на сознание и психическую сферу; подразделы класса А: 23 — Центральная нервная система и головной мозг и 29 — Психическая сфера.

Группы медицинских услуг класса В:

Таблица 3

Номенклатура медицинских услуг

Сближение медицины и медицинской психологии в процессе оказания медицинской помощи, в предоставлении соответствующим группам населения медицинских услуг клинико-психологического содержания, расширение штата медицинских психологов в системе здравоохранения свидетельствуют о совершенствовании межпрофессионального взаимодействия и о новом этапе развития медицинской психологии как науки и как практики. Дальнейшее развитие медицинской психологии требует осознания и поиска продуктивных путей решения методологических проблем, с которыми сталкиваются не только ученые, но и практические работники.

Литература

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. - СПб.: Речь, 2004. - 165 с.

2. Ананьев В.А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья. - СПб.: Речь, 2006. - 384 с.

3. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. - 1994. - Т. 15, № 1. - С. 3-18.

4. Бескова Д.А., Тхостов А.Ш. Телесность как пространственная структура // Междисциплинарные проблемы психологии телесности: материалы межведомственной научно-практической конференции / ред.-сост. В.П. Зинченко, Т.С. Леви. - М.: Изд-во Моск. гуманит. ун-та, 2004. - С. 128-133.

5. Бовина И.Б. Социальная психология здоровья и болезни. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Аспект Пресс, 2008. - 263 с.

6. Братусь Б.С. Аномалии личности.— М.: Мысль, 1988. - 301 с.

7. Василенко Т.Д. Психология телесности: процессуально-смысловой подход // Российский психиатрический журнал. - 2013. - № 4. - С. 49-55.

8. Василюк Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. - 200 с.

9. Василюк Ф.Е. Методологический смысл психологического схизиса // Вопросы психологии. - 1996, № 6. - С. 25-40.

10. Василюк Ф.Е. Методологический анализ в психологии. - М.: Смысл, 2003. - 240 с.

11. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. - СПб.: СПбГУ; М.: Academia, 2004. - 736 с.

12. Выготский Л.С. Исторический смысл психологического кризиса: Методологическое исследование // Собр. соч.: в 6 т. - М., 1982. - Т. 1. - С. 291-436.

13. Гарбер И.Е. Нормативный и дескриптивный подходы к определению предмета психологии // Методология и история психологии. - 2006. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 119-131.

14. Глоссарий терминов по вопросам укрепления здоровья. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1998. - 35 с.

15. Гордеева Т.О. Самоэффективность как составляющая личностного потенциала // Личностный потенциал: структура и диагностика / под ред. Д.А. Леонтьева. - М.: Смысл, 2011. - С. 241-266.

16. Ждан А.Н. Развитие взглядов на предмет психологии // Методология и история психологии. - 2006. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 8-22.

17. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1982.

18. Клиническая психология / пер. с нем.; под. ред. М. Перре, У. Бауманна. - 2-е междунар. изд. - СПб. : Питер, 2003. - 1213 с.

19. Клиническая психология / под ред. Б.Д. Карвасарского - СПб.: Питер, 2006. - 960 с.

20. Козлов В.В. Интегративная психология - возврат к предмету психологии // Методология и история психологии. - 2006. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 132-146.

21. Коржова Е.Ю. Человек болеющий: личность и социальная адаптация. - СПб.: Академия акмеологических наук, 1994. - 187 с.

22. Корнилова Т.В., Смирнов С.Д. Методологические основы психологии. - СПб.: Питер, 2006. - 320 с.

23. Кулаков С.А. Психосоматика. - СПб.: Речь, 2010. - 320 с.

24. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. - 4-е изд. - М.: Медицина, 1977. - 111 с.

25. Людевиг К. Введение в теоретические основы системной терапии / пер. с нем. - М.: Институт консультирования и системных решений, 2012. - 192 с.

26. Мазилов В.А. О предмете психологии // Методология и история психологии. - 2006. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 55-72.

27. Мазилов В.А. Методология психологии: учебное пособие. - Ярославль: Международная Академия психологических наук, 2007. - 344 с.

28. Мазилов В.А. Методология психологической науки: проблемы и перспективы // Психология. Журнал Высшей школы экономики - 2007. - Т. 4, № 2. - С. 3-21.

29. Мазилов В.А. Методология современной отечественной психологии // Методология и история психологии. - 2008. - Т. 3. - Вып. 3. - С. 9-24.

30. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях // Психологический журнал. - 2001. - Т. 22, № 1. - С. 23-24.

31. Маслоу А. Мотивация и личность / пер. с англ. - 3-е изд. - СПб.: Питер, 2014. - 352 с.

32. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: учебное пособие. - 6-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 432 с.

33. Мясищев В.Н. Психология отношений: избранные психологические труды / под. ред. А.А. Бодалева. - М.: МПСИ; Воронеж: Модэк, 2003. - 398 с.

34. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.: Изд-во МГУ, 1987. - 168 с.

35. Николаева В.В., Арина Г.А. Клинико-психологические проблемы психологии телесности // Психологический журнал. - 2003. - Т. 24, № 1. - С. 119-126.

36. Новиков А.М., Новиков Д.А. Методология научного исследования. - М.: Либроком, 2010. - 280 с.

37. Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности: коллект. моногр. / науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. - СПб.: Скифия-Принт, 2014. - 408 с.

38. Психосоматика: телесность и культура: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений, обучающ. по направлению "Психология" и спец. "Клиническая психология" / под ред. В.В. Николаевой. - М.: Академический Проект, 2009. - 320 с.

39. Психотерапевтическая энциклопедия / под pед. Б.Д. Каpвасаpского. - 3-е изд. - СПб.: Питеp, 2006. - 944 с.

40. Рассказова Е.И., Кошелева Н.В. Психологические методы изменения поведения, связанного со здоровьем: возможности и ограничения // Консультативная психология и психотерапия. - 2014. - Т. 22, № 3. - С. 183-205.

41. Рассказова Е.И., Леонтьев Д.А. Жизнестойкость как составляющая личностного потенциала // Личностный потенциал: структура и диагностика / под ред. Д.А. Леонтьева. - М.: Смысл, 2011. - С. 178-209.

42. Роджерс К. Становление личности. Взгляд на психотерапию / пер. с англ. М. Злотник. - М.: ЭКСМ-Пресс, 2001. - 237 с.

43. Розин В.М. Методология, мышление, коммуникация // Психология. Журнал Высшей школы экономики. - 2013. - Т. 10, № 1. - С. 3-21.

44. Селигман М. Новая позитивная психология: Научный взгляд на счастье и смысл жизни / пер. с англ. - М.: Издательство «София», 2006. - 368 с.

45. Смирнов С.Д. Чем грозит психологии отсутствие общепринятого определения ее предмета? // Методология и история психологии. - 2006. - Т. 1. - Вып. 1. - C. 73-84.

46. Совладающее поведение: Современное состояние и перспективы. Научное издание / под ред. А.Л. Журавлевой, Т.Л. Крюковой, Е.А. Сергиенко. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2008. - 474 с.

47. Современная психология: Справочное руководство / под ред. В.Н. Дружинина. - М.: Инфра-М, 1999. - 688 с.

48. Теплых Д.А. Концепции предметности психологии в контексте типов научной рациональности // Методология и история психологии. - 2006. - Т. 1. - Вып. 1. - С. 85-99.

49. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М.: Смысл, 2002. - 287 с.

50. Юревич А.В. Психология и методология. - М.: Институт психологии РАН, 2005. - 312 с.

51. Deci E.L., Vansteenkiste M. Self-determination theory and basic need satisfaction: Understanding human development in positive psychology // Ricerche di Psicologia. - 2004. - Vol. 27, № 1. - P. 23-40.

52. Engel G.L. The clinical application of the biopsychosocial model // Am J Psychiatry. - 1980. - Vol. 137, № 5. - Р. 535-544.

53. Hobfoll S.E. Conservation of resources theory: its implication for stress, health, and resilience // The Oxford handbook of stress, health, and coping / edit. by S. Folkman. - N.Y.: Oxford University Press, 2011. - P. 127-147.

54. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal, and coping. - N.Y.: Springer Publishing Company, 1984. - 456 p.

55. Maddi S.R. Dispositional hardiness in health and effectiveness // Encyclopedia of mental health / edit. by H.S. Friedman. - San Diego, CA: Academic Press, 1998. - P. 1-13.

УДК 159.9.018:61

Василенко Т.Д. Методологические проблемы медицинской психологии // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2017. - T. 9, № 6(47) [Электронный ресурс]..мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] - дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

«Т. Д. Василенко. Структура жизненных стремлений и базовых потребностей личности. 295 3. Рындзюнский П. Г. Городское гражданство дореформенной России. М.: Наука, ...»

Т. Д. Василенко. Структура жизненных стремлений и базовых потребностей личности… 295

3. Рындзюнский П. Г. Городское гражданство дореформенной России. М.: Наука,

4. Труды Орловской ученой архивной комиссии. Орел, 1897. Вып. 1.

Статья поступила в редакцию 31.07.2010 г.

УДК: 159.9.072.422 Т. Д. Василенко

СТРУКТУРА ЖИЗНЕННЫХ СТРЕМЛЕНИЙ

И БАЗОВЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ

В СИТУАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО СОМАТИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В статье рассматривается изменение структуры жизненных стремлений (богатство, известность, внешность, личностный рост, отношения, сообщество и здоровье) и базовых потребностей (автономия, компетентность и связанность) личности в ситуации хронического соматического заболевания кардиологического и гастроэнтерологического профиля.

К л ю ч е в ы е с л о в а: жизненные стремления, базовые потребности личности, самодетерминация, хроническое соматическое заболевания.

Современное состояние проблемы личности в ситуации хронического соматического заболевания требует рассмотрения не только медицинских аспектов заболевания, но и социальных и психологических факторов, сопутствующих течению заболевания . Ситуация заболевания приводит к разрушению привычной деятельности, установок и отношений личности; человек оказывается в ситуации «невозможности жить, реализовывать внутренние необходимости своей жизни» .

Ситуацию заболевания можно рассматривать как ситуацию кризиса, в которой активизируются процессы смысловой динамики: рассогласованная в связи с болезнью система смыслов стремится к новому согласованию, формированию смысловой сферы личности в контексте целостного жизненного пути. Заболевание деформирует жизненно-смысловую перспективу, «сужает свободу существования человека не только в настоящем, но и в перспективе будущего» . При этом, наряду с физическими изменениями в организме, болезнь, формируя новую «социальную ситуацию развития» , нарушает сформировавшиеся паттерны поведения и деятельности, разрушает социальные связи, запускает работу психических процессов, направленных на осмысление сложивВАСИЛЕНКО Татьяна Дмитриевна – кандидат психологических наук, доцент, заведующая кафедрой психологии и педагогики, декан факультетов клинической психологии и социальной работы Курского государственного медицинского университета (Е-mail: [email protected]).

Социальная ситуация развития в условиях заболевания становится предметом активной «внутренней работы» самого больного, обширная зона психической активности которого сразу же фокусируется на страдании, вследствие чего формируется новая внутренняя позиция человека, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности .

«Изучение сущности этого процесса – важнейшее условие успешной разработки проблемы личности и ее изменений у соматически больных» .

Важными аспектами жизни личности, которые могут подвергаться изменениям, перестройкам в различных ситуациях, являются жизненные стремления и базовые потребности. Хроническая соматическая патология как ситуация личностного кризиса приводит к изменениям в структуре жизненных стремлений и базовых потребностей личности.

В современной психологии вопрос о жизненных стремлениях и базовых потребностях наиболее продуктивно разработан в теории самодетерминации Э. Деси и Р. Райана (Edward L. Deci, Richard M. Ryan), в которой дается определение понятий жизненных стремлений и базовых потребностей, а также предлагаются методики их диагностики .

Э. Деси и Р. Райан, опираясь на выделение двух типов мотивации (внешней и внутренней), выделили две соответствующие группы жизненных стремлений. К внутренним стремлениям они отнесли личностный рост, стремление к любви и привязанности, служение обществу и здоровье, определив данную группу как жизненные цели, обеспечивающие удовлетворение базовых психологических потребностей, а также способствующие личностному росту и психическому здоровью. Вторая группа стремлений – внешние – включает материальное благополучие, социальное признание посредством популярности (или известность) и физическая привлекательность (или внешность). Внешние стремления являются средствами достижения целей, внешних по отношению к личностному «Я», они имеют лишь внешние атрибуты благополучия и признания и не ведут к личностному росту. Оценка и достижение их зависит от реакций других людей .

Э. Деси и Р. Райаном был предложен психодиагностический инструментарий. Для определения и оценки жизненных стремлений людей используется опросник «Aspirations Index» («Индекс стремлений»), адаптированный нами на российской выборке и использованный в данном исследовании.

Э. Деси и Р. Райан рассматривают самодетерминацию как врожденную склонность организма к вовлечению в интересующее поведение. Наряду с идей о жизненных стремлениях авторами разработано учение о базовых потребностях личности – в автономии, компетентности и связанности. Эти потребности являются врожденными, базовыми. Потребность в автономии подразумевает стремление самостоятельно контролировать собственные действия и поведение, быть их инициатором. Потребность в компетентности включает понимание того, как Т. Д. Василенко. Структура жизненных стремлений и базовых потребностей личности… 297 достичь различных внешних и внутренних результатов и быть эффективным.

Потребность в связанности включает установление надежной и удовлетворяющей индивида связи с другими людьми .

Также авторами разработана методика для изучения базовых потребностей личности, измеряющая структуру базовых потребностей личности (Basic Need Satisfaction in General), адаптированная нами на российской выборке и использованная в данном исследовании.

На основании положения о том, что жизненные стремления и базовые потребности имеют тенденцию к изменению в связи с изменениями жизненной ситуации мы выдвигаем гипотезу об изменении структуры жизненных стремлений и базовых потребностей в ситуации хронического соматического заболевания.

В качестве методов исследования были применены адаптированные нами авторские методики Э. Деси и Р. Райана «Индекс стремлений» и «Базовые потребности». Останавливаясь на данных методиках укажем, что методика «Индекс стремлений» представлена 35 утверждениями, которые испытуемые должны оценить по: 1) важности для них каждого из стремлений, 2) вероятности достижения представленной цели в будущем и 3) степени, в которой они уже достигли данной цели. На каждый из данных вопросов им необходимо ответить соответствующим пунктом шкалы от 1 до 7. Шкалы опросника соответствуют выделенным авторами жизненным стремлениям: богатство, известность, внешность, личностный рост, отношения, сообщество и здоровье. Методика «Базовые потребности» представлена 21 утверждением, которые предлагается оценить относительно шкалы: от абсолютно неверно (1) до совершенно верно (7). В структуре теста предполагается выделение трех шкал, отражающих базовые потребности личности в автономии, компетентности и связанности.

Указанные методики, Aspirations Index и Basic Need Satisfaction in General, были адаптированы нами в ходе специального психометрического исследования в 2008–2009 гг. на выборке более 400 испытуемых. В результате были получены русские версии данных тестов с высокими показателями внутренней (коэффициент Кронбаха не ниже 0,7), внешней и конкурентной валидностей.

Также указанные методики имеют устойчивые показатели ретестовой надежности, что позволяет говорить о возможности их применения в психологических исследованиях.

Для статистического анализа были использован непараметрический критерии U Манна–Уитни с учетом мер центральной тенденции и изменчивости признака. Все расчеты проводились с использованием статистического пакета STATISTICA 6.0.

В исследовании приняло участие 210 испытуемых, из которых было сформировано 2 группы.

Основная группа, которую составили люди с хроническими заболеваниями гастроэнтерологического и кардиологического профилей, – пациенты терапевтического отделения Курской городской больницы № 3 в возрасте от 20 до 67 лет, средний возраст 39 лет (N = 105).

В лаборатории ученого Группа сравнения, в которую вошли люди, не находящиеся в каких-либо особых жизненных ситуациях и не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, – жители Курска в возрасте от 22 до 55 лет, средний возраст 36 лет (N = 105).

Исследование проводилось в 2009–2010 гг. на базе Курской городской больницы № 3 и лаборатории экспериментальной психологии кафедры психологии и педагогики Курского государственного медицинского университета.

В процессе исследования мы рассмотрели изменения структуры жизненных стремлений и базовых потребностей личности, что нашло отражение в результатах исследования.

По результатам проведенного исследования был выявлен ряд различий в структуре жизненных ценностей личности между людьми, находящимися в ситуации хронического соматического заболевания, и здоровыми испытуемыми, которые представлены в табл. 1.

– – –

Для анализа полученных данных мы воспользуемся логикой Э. Деси и Э. Райана выделения для каждого стремления модусов важности, вероятности и достижения (достигнутости).

Необходимо отметить, что по всем показателям здоровые испытуемые имеют более выраженные характеристики жизненных стремлений в аспекте вероятности их достижения. При этом можно сказать, что здоровые испытуеТ. Д. Василенко. Структура жизненных стремлений и базовых потребностей личности… 299 мые, в сравнении с больными, в большей степени уверены в возможности достижения материального, финансового благополучия; для здоровых более значимо построение поверхностных отношений с людьми и ориентация на важность своей внешности и привлекательности для окружающих. При этом больные в меньшей степени оценивают вероятность своего внутреннего развития, не склонны к рефлексии в отношениях и саморазвитию, не придавая им при этом особой значимости. Испытуемые в ситуации заболевания не склонны к альтруистическим реакциям и не предполагают их осуществлять в будущем.

Деятельность, направленная на общественное благо, не является для них значимым жизненным стремлением.

В аспекте важности достижения жизненных стремлений по всем показателям, кроме важности «здоровья», здоровые испытуемые имеют более выраженные характеристики жизненных стремлений. При этом можно сказать, что здоровые испытуемые, в сравнении с больными, в большей степени ориентированы на важность построения скорее поверхностных отношений с людьми и ориентация на важность своей внешности и привлекательности для окружающих. При этом больные в меньшей степени оценивают важность своего внутреннего развития, не склонны к рефлексии в отношениях и саморазвитию, не придавая им при этом особой значимости. Для больных не свойственна самостоятельность в принятии решений, и они не считают важными близкие и доверительные отношения с людьми. Испытуемые в ситуации заболевания не склонны к альтруистическим реакциям и не предполагают их осуществлять в будущем. Деятельность, направленная на общественное благо, не является для них важным жизненным стремлением. Важность жизненной цели «здоровье» у испытуемых в ситуации заболевания явно преобладает, по сравнению со здоровыми испытуемыми, что свидетельствует о том, что личностно-смысловая сфера больных в большей степени ориентирована на внутреннее стремление достижения психического благополучия и физического здоровья. Больные в большей степени ориентированы на деятельность, способствующую сохранению и поддержанию здоровья.

Рассматривая модус достижения жизненных стремлений, необходимо отметить, что по всем показателям здоровые испытуемые имеют более выраженные характеристики жизненных стремлений в аспекте результативности достижения жизненной цели. При этом можно сказать, что здоровые испытуемые, в сравнении с больными, в большей степени достигли и реализуют поверхностные отношения с людьми и считают свою внешность привлекательной для окружающих.

Испытуемые в ситуации заболевания не склонны к альтруистическому поведению и деятельности, направленной на общественное благо. При этом здоровые испытуемые считают, что они реализуют модели поведения, способствующие сохранению и поддержанию психологического благополучия и физического здоровья. Испытуемые в ситуации заболевания не склонны считать, что их поведение отвечает позиции здорового образа жизни.

При изучении удовлетворенности базовых потребностей личности нами были получены следующие результаты, которые отражены в табл. 2.

В лаборатории ученого

– – –

На основании полученных данных можно утверждать, что в ситуации заболевания значимо снижается ощущение реализации человеком такого способа поведения и существования в мире, который предполагает регуляцию своего поведения в независмости от влияющих на человека внешних сил окружения. По сути в ситуации болезни снижается ощущение свободы во многих принципиально жизненно важных сферах, снижается способность реализации личностью свободы выбора.

Отметим, что в ситуации заболевания значимо снижается восприятие себя как человека компетентного, способного к успешному осуществлению важной деятельности. Люди в ситуации заболевания склонны к заниженной самооценке своих способностей, чувствуют себя малоуспешними и способными к решению как сложных жизненных, так и житейских задач. В целом, снижается ощущение самоэффективности личности.

Также необходимо указать, что в ситуации заболевания значимо снижается ощущение близости с другими людьми. Больные не сколонны к построению близких и доверительных отношений, не склонны к осуществлению заботы о близких. При этом у них снижается ощущение, что к ним проявляют заботу близкие люди, в независимости от того, насколько эта забота осуществляется в реальности. В целом, люди склонны к дистанцированию от окружающих, отношения с близкими становятся поверхностными.

На основании проведенного исследования нами были сделаны следующие выводы:

По всем жизненным стремлениям в аспекте вероятности, важности и достижения здоровые испытуемые имеют более выраженные характеристики, кроме важности стремления «здоровье», которая значимо повышена в ситуации хронического соматического заболевания;

В ситуации заболевания значимо снижается удовлетворенность базовых потребностей личности в автономии, компетенции и связанности, по сравнению с ситуацией нормы;

Изменения жизненных стремлений и базовых потребностей личности в ситуации хронического соматического заболевания дают возможность охарактеризовать данную ситуацию как критическую , связанную с фрустрацией самодетерминации , через снижение основных жизненных стремлений и возможности удовлетворения базовых потребностей личности.

Т. Д. Василенко. Структура жизненных стремлений и базовых потребностей личности… 301 На основании полученных результатов можно говорить о таком изменении структуры жизненных стремлений и базовых потребностей личности, которое требует оказания психологической помощи людям, находящимся в ситуации хронического соматического заболевания. Психологчиеская помощь должна быть ориентирована на расширение системы внутренних жизненных стремлений и поиск адекватных ситуации способов удовлетворения базовых потребностей личности.

1. Василюк Ф. Е. Психология переживания. М.: МГУ, 1984. 200 с.

2. Выготский Л. С. Собрание сочинений: в 6 т. М.: Педагогика, 1984. Т. 4. 433 с.

3. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь. СПб.: Речь, 2007. 288 с.

4. Коростылева Л. А. Уровни самореализации личности // Психологические проблемы самореализации личности / под ред. Е. Ф. Рыбалко, Л. А. Коростылевой. СПб.,

2000. Вып. 4. С. 21–46.

5. Леонтьев Д. А. Психология свободы: к постановке проблемы самодетерминации личности // Психологический журнал. 2000. Т. 21. № 1. С. 15–25.

6. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ, 1987. 168 с.

7. Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR–Аргис, 1995. 335 с.

8. Тхостов А. Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002. 287 с.

9. Чирков В. И. Самодетерминация и внутренняя мотивация поведения человека // Вопросы психологии. 1996. № 3. С. 116–133.

10. Deci E. L., & Ryan R. M. (2000). The "what" and "why" of goal pursuits: Human needs and the self-determination of behavior. Psychological Inquiry, 11, 227–268.

11. Kasser T., & Ryan R. M. (1993). A dark side of the American dream: Correlates of financial success as a central life aspiration. Journal of Personality and Social Psychology, 65, 410–422.

Психология телесности: процессуально-смысловой подход. Методологические проблемы медицинской психологии Структура жизненных стремлений